2014年的8月，Tina姐姐被诊断为一型糖尿病，从我诊断初始，就一直带着胰岛素泵，愣是一天针没打过。使用过的胰岛素泵包括MiniMed 712、722、670G、770G，Omnipod，对于胰岛素泵我也从刚开始的测血糖+泵组合逐渐过渡到目前的闭环系统，对着胰岛素泵有着深厚的感情。我一直想着，等我有空了我要把一些坏掉的或者抛弃式的胰岛素泵都拆了，做成这种装裱挂在墙上，弄一个小型的泵陈列馆。
很多没接触过胰岛素泵的小伙伴会觉得它很复杂，但是其实它涉及到的参数就那么几个，更多的使用需要积攒长时间、大量的试错经验才能配合的很好。
最近我主要在学习《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》[1]，其中有一章节是介绍如何进行胰岛素泵的初始设置和后续调整的，篇幅很短，也就那么一页。因为是指南，有一定的权威性，但是糖尿病永远是强调个体化的治疗，每个人所需要的参数都是千变万化的，在使用的过程中也会随时调整自己的参数，所以该指南的推荐意见只能仅供参考。
对于胰岛素泵的初始设置就是保守原则，宁愿一开始血糖高一点，也千万不能出现低血糖，然后再逐渐微调参数将血糖调到比较正常的范围。
风险提示：胰岛素泵的初始设置请在医生指导下进行，本文也仅为梳理设置思路，以便大家学习设置背后的逻辑与原理。
胰岛素的剂量取决于年龄、体重、病程、营养状态、运动等因素。一型糖尿病日胰岛素总量（TDD）需求范围为每日 0.4~1.0 U/kg（保守策略从0.4~0.5U/kg开始计算），青春期、妊娠以及疾病状态下胰岛素需求量会相应增加。
很多一型糖尿病糖友接触胰岛素泵的路径是，因为酮症酸中毒住院，然后诊断为一型糖尿病戴上泵进行强化治疗，由于这时候我们体内的血糖比较高，一般在20mmol/L左右，高糖会导致糖毒性，也会引起暂时性的胰岛素抵抗，每公斤体重要求的量会偏高，但是随着高糖毒性解除，每公斤需求量也会逐渐下来。
算好TDD后，会将基础与餐时进行分配，常用的分配比例如下，由此也可以看出，儿童需要的基础胰岛素剂量会偏小一点。
基础输注率时间段应根据胰岛功能状态、血糖波动情况及生活状态来设置。尚有一定残存胰岛功能的糖友，可使用简单的1~2段法，但是通常需要采用 3~6 段或更多分段方法，以尽量减少低血糖事件，或压制皮质醇激素导致的高血糖。
临时基础率（Temp Basal）是在一些特殊情况下，将基础率临时提高或者降低，并覆盖一段时间，以避免血糖出现大的波动：
餐时大剂量比较简单的方法是将之前算的日胰岛素总量的一半用来做餐前大剂量，按照三餐 1/3、1/3、1/3分配，更加精准的方式是根据碳水化合物计数法来计算
很多书籍和指南都会推荐大家使用500法则去计算碳水系数 ，这个法则是基于以下假设：普通人每天摄入（通过饮食）和产生（通过肝糖原释放）约500克碳水化合物总量。所以通过该假设，碳水系数=500÷日胰岛素总量。
但是很多人在使用过500法则后发现这个法则后并不准确，更鼓励大家使用下面这种方法，称为“固定碳水探索碳水系数法”，即碳水系数=碳水/餐时胰岛素剂量。首先固定你每餐的碳水，假设为30g，这样的碳水通常由100g熟米饭，适量的蔬菜加蛋白质肉类构成，然后我们在一些目标剂量下去尝试，哪些剂量在餐后可以获得更好的血糖。例如对于30g的固定碳水，通常从小剂量开始尝试，如果餐后血糖偏高，就在下一餐中增加0.5U或者1U，直到餐后获得比较满意的血糖。
对于碳水系数的计算，如果你在使用速效胰岛素后，餐后2-3小时的血糖曲线比较满意，那么碳水系数=餐时的碳水克数÷胰岛素剂量。例如今天的中饭是30g碳水，使用5U速效胰岛素后餐后2-3小时血糖整体不错，那么我的碳水系数是30g÷3U=6g/U。
掌握碳水系数，可以更加灵活地进食。例如算出来碳水系数是6g/U，也就是说1U胰岛素在2~3小时能平衡6克碳水，于是我在吃6g碳水的巧克力的时候，给予1U胰岛素；在吃15g碳水的蛋糕时，给予2.5U胰岛素；在吃30g的正餐时，给予5U胰岛素。
当然大剂量还有高阶版的公式，将在下一篇文章中具体介绍，大致的公式如下，在使用大剂量向导的时候会用到
正常情况下，餐后2 h血糖较餐前血糖升高1.7~3.3 mmol/L。如果餐后2 h血糖较餐前血糖升高超过3.3 mmol/L，考虑增加餐时胰岛素剂量10%~20%。如果餐后 2 h血糖升高不足 1.7 mmol/L，甚至低于餐前血糖，考虑减少餐时胰岛素剂量10%~20%。
如何进行补针，例如我现在的血糖是12mmol/L，我的目标血糖是6mmol/L，胰岛素敏感系数是4，那么我需要的矫正大剂量=（12-6）/4=1.5U
胰岛素敏感系数（ISF）为1U胰岛素在3-5小时后能降低多少血糖，它也有一个法则叫做1800法则，也与日胰岛素总量有关。
计算好自己的胰岛素敏感系数后，需要进行验证，具体为：在血糖偏高的时候，给自己打1u或者0.5U胰岛素，然后尽量不要动，不要吃东西，观察3-4小时后血糖下降了多少，如在血糖为10mmol/L的时候，给自己打了1u胰岛素，3小时后血糖下降至6mmol/L，即胰岛素敏感系数为4，1U胰岛素可以减少4mmol/L的血糖。
青春期 T1DM 患者为维持正常生长发育，应保证足够能量摄入，且青春期时体内生长激素、性激素等胰岛素拮抗激素水平升高，胰岛素需求量大幅上升，TDD 可达每日 1.0~1.5 U/kg，个别可高达每日 2.0 U/kg。
对儿童和青少年而言，胰岛素的“正确”剂量是达到最佳血糖控制而不发生低血糖，同时能保障其正常的生长发育的剂量。
T1DM 妊娠期间建议使用 MDI 或 CSII 方案控制血糖，可使用的胰岛素包括人胰岛素（短效或中效）、速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素）。 随着妊娠进展，T1DM 患者胰岛素的需要量不断变 化，需要实时调整。例如一项研究显示，相较于孕前，T1DM 患者孕早期、孕中期和孕晚期 TDD 增加 了 0.2%、45.4%和 72.7%；大剂量分别增加了 8.0%、 72.2% 和 106.8%，基础量孕早期下降了 9.0%，孕中、晚期分别增加了14.1%、32.9%[2]。
因为内容较多，文末，Tina姐姐也整理了一张思维导图，可以快速浏览，帮助掌握
中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 中华医学会内分泌学分会,等. 中国1型糖尿病诊治指南(2021版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(11):108.
邱丽玲, 翁建平, 郑雪瑛, et al. 胰岛素泵治疗的1型糖尿病合并妊娠患者孕期胰岛素剂量分析[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(8):4.
